Obesidad

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Obesidad
Clasificación y recursos externos
Tres siluetas que representan los contornos de un tamaño normal (izquierda), sobrepeso (centro) y obeso persona (derecha).
Siluetas y circunferencias de cintura que representan el sobrepeso normal, y obesidad
ICD - 10 E 66
CIE - 9 278
OMIM 601665
DiseasesDB 9099
MedlinePlus 003101
eMedicine med/1653
MeSH C23.888.144.699.500

La obesidad es una condición médica en la que el exceso de grasa corporal se ha acumulado en la medida en que puede tener un efecto adverso sobre la salud, lo que lleva a una reducción de la esperanza de vida y / o el aumento de problemas de salud. [1] [2] La gente se considera obeso cuando su cuerpo el índice de masa corporal (IMC), una medición obtenida dividiendo el peso de una persona en kilogramos por el cuadrado de la estatura de la persona en metros , superior a 30 kg / m 2. [3]

La obesidad aumenta el riesgo de diversas enfermedades , especialmente las enfermedades del corazón , diabetes tipo 2 , apnea obstructiva del sueño , ciertos tipos de cáncer y osteoartritis . [2] La obesidad es más comúnmente causada por una combinación de exceso de energía de los alimentos de admisión, la falta de actividad física, y la susceptibilidad genética , aunque algunos casos son causados ​​principalmente por los genes , endocrinos trastornos, medicamentos o enfermedad psiquiátrica . La evidencia para apoyar la idea de que algunas personas obesas comen poco pero el aumento de peso debido a un metabolismo lento es limitado. Promedio de las personas obesas tienen un gasto energético mayor que sus contrapartes delgadas debido a la energía necesaria para mantener una masa corporal mayor [4] [5]

La dieta y el ejercicio físico son los pilares del tratamiento de la obesidad. Calidad de la dieta puede ser mejorado mediante la reducción del consumo de alimentos ricos en energía, tales como los de alta en grasas y azúcares, y al aumentar el consumo de fibra dietética . fármacos antiobesidad se pueden tomar para reducir el apetito o inhibir la absorción de grasa junto con un adecuado dieta. Si la dieta, ejercicio y medicamentos no son eficaces, un globo gástrico puede ayudar con la pérdida de peso, o cirugía se puede realizar para reducir el volumen del estómago y / o la longitud del intestino, dando lugar a principios de la saciedad y la disminución de la capacidad de absorber los nutrientes de los alimentos. [6] [7]

La obesidad es una de las principales causas prevenibles de muerte en todo el mundo, con el aumento de la prevalencia en adultos y niños , y las autoridades lo ven como uno de los más graves de salud pública de los problemas del siglo 21. [8] La obesidad está estigmatizada en gran parte del mundo moderno (sobre todo en el mundo occidental ), aunque fue ampliamente percibida como un símbolo de la riqueza y fertilidad en otros momentos de la historia, y sigue siendo en algunas partes del mundo. [2] [9]

Contenido

Clasificación

La obesidad es una condición médica en la que el exceso de grasa corporal se ha acumulado en la medida en que puede tener un efecto adverso sobre la salud. [1] Se define por índice de masa corporal (IMC) y evaluados en términos de distribución de la grasa a través de la cintura- cociente de la cadera y el total de los factores de riesgo cardiovasculares. [10] [11] IMC está estrechamente relacionada tanto con porcentaje de grasa corporal y la grasa corporal total. [12]

Una vista frontal y lateral de una "super obeso" torso masculino. Las estrías de la piel son visibles a lo largo de la ginecomastia.
Un "súper obeso" hombres con un IMC de 47 kg / m 2: peso 146 kg (322 lb), altura 177 cm (5 pies 10 pulg)

En los niños, un peso saludable varía con la edad y el sexo. La obesidad en niños y adolescentes no se define como un número absoluto sino en relación con un grupo normal histórico, de tal manera que la obesidad es un índice de masa corporal mayor de la 95 percentil . [13] Los datos de referencia sobre el que se basan estos percentiles fecha de 1963 a 1994 , y por lo tanto no se han visto afectadas por los recientes aumentos en el peso. [14]

IMC Clasificación
<18,5 bajo peso
18.5-24.9 peso normal
25.0-29.9 sobrepeso
30.0-34.9 obesidad clase I
35.0-39.9 clase II obesidad
≥ 40,0 obesidad clase III

El IMC se calcula dividiendo la masa del sujeto por el cuadrado de su altura, por lo general, expresados ​​en métricas o de EE.UU. "tradicionales" unidades:

Metric: IMC = kg / m ^ 2
EE.UU. consuetudinario y el imperial : IMC = lb * 703/in ^ 2

donde libras es el peso del sujeto en libras y en es la altura del sujeto en pulgadas.

Las definiciones más comúnmente utilizadas, establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1997 y publicado en 2000, proporciona los valores listados en la tabla de la derecha. [3]

Algunas modificaciones a las definiciones de la OMS han sido realizadas por organismos particulares. La literatura quirúrgica se rompe "clase III" obesidad en otras categorías cuyos valores exactos están todavía en disputa. [15]

  • Cualquier IMC ≥ 35 o 40 es obesidad severa
  • Un IMC de 35 o ≥ 49,9 40-44,9 o es la obesidad mórbida
  • Un IMC de ≥ 45 o 50 es súper obesidad

Medida que las poblaciones asiáticas desarrollar consecuencias negativas para la salud a un menor índice de masa corporal que los caucásicos, algunas naciones han redefinido la obesidad, el japonés ha definido la obesidad como cualquier índice de masa corporal superior a 25 [16] , mientras que China, utiliza un IMC superior a 28. [17]

Efectos sobre la salud

Corporal excesivo peso está asociado con varias enfermedades , particularmente enfermedades cardiovasculares , diabetes mellitus tipo 2 , apnea obstructiva del sueño , ciertos tipos de cáncer , osteoartritis [2] y el asma . [2] [18] Como resultado, la obesidad se ha encontrado para reducir la esperanza de vida . [2]

Mortalidad

El riesgo relativo de muerte de más de 10 años para los hombres blancos (izquierda) y mujeres (derecha) que nunca han fumado en los Estados Unidos por el índice de masa corporal. [19]

La obesidad es una de las principales causas prevenibles de muerte en todo el mundo. [8] [20] [21] Los grandes estudios estadounidenses y europeos han encontrado que el riesgo de mortalidad es más baja con un IMC de 20-25 kg / m 2 [19] [ 22] en los no fumadores y en 24-27 kg / m 2 en los fumadores actuales, con mayor riesgo junto con los cambios en uno u otro sentido. [23] [24] Un IMC superior a 32 kg / m 2 se ha asociado con un doble de mortalidad tasa entre las mujeres durante un período de 16 años. [25] En la obesidad en Estados Unidos se estima que causa 111.909 a 365.000 muertes al año, [2] [21] mientras que 1 millones (7,7%) de las muertes en Europa se atribuyen al exceso peso. [26] [27] En promedio, la obesidad reduce la esperanza de vida de seis a siete años, [2] [28] un IMC de 30-35 kg / m 2 reduce la esperanza de vida de dos a cuatro años, [22] mientras que obesidad grave (IMC> 40 kg / m 2) reduce la esperanza de vida de diez años. [22]

Morbosidad

La obesidad aumenta el riesgo de muchas condiciones físicas y mentales. Estas comorbilidades son los más comúnmente se muestra en el síndrome metabólico , [2] una combinación de trastornos médicos que incluyen: diabetes mellitus tipo 2 , presión arterial alta , el colesterol alto y niveles altos de triglicéridos . [29]

Las complicaciones están directamente causadas por la obesidad o indirectamente relacionados a través de los mecanismos que comparten una causa común, como una mala alimentación o un estilo de vida sedentario . La fuerza de la asociación entre la obesidad y las condiciones específicas varía. Uno de los más fuertes es el vínculo con la diabetes tipo 2 . El exceso de grasa corporal subyace en el 64% de los casos de diabetes en los hombres y el 77% de los casos en las mujeres. [30]

Consecuencias para la salud se dividen en dos grandes categorías: las atribuible a los efectos del aumento de la masa grasa (como la osteoartritis , apnea obstructiva del sueño , estigma social) y las debidas al aumento del número de células grasas ( diabetes , cáncer , enfermedad cardiovascular , sin alcohol enfermedad del hígado graso ). [2] [31] El aumento de la grasa corporal altera la respuesta del organismo a la insulina, que puede conducir a la resistencia a la insulina . Aumento de la grasa también crea un estado proinflamatorio , [32] [33] y un protrombótico Estado. [31] [34]

Campo de la medicina Condición Campo de la medicina Condición
Cardiología Dermatología
Endocrinología y Medicina Reproductiva Gastrointestinal
Neurología Oncología [47]
Psiquiatría Respirology
Reumatología y Ortopedia Urología y Nefrología

Supervivencia paradoja

A pesar de las consecuencias negativas para la salud de la obesidad en la población general están bien apoyados por la evidencia disponible, los resultados de salud en ciertos subgrupos parecen ser mejorado en un aumento del IMC, un fenómeno conocido como la paradoja de la obesidad supervivencia. [56] La paradoja fue descrita por primera vez en 1999, en las personas con sobrepeso y obesos sometidos a hemodiálisis, [56] y posteriormente ha sido encontrado en los pacientes con insuficiencia cardíaca y enfermedad arterial periférica (PAD). [57]

En las personas con insuficiencia cardiaca, aquellos con un IMC entre 30,0 y 34,9 tuvieron menor mortalidad que aquellos con un peso normal. Esto se ha atribuido al hecho de que la gente a menudo pierden peso a medida que se vuelven progresivamente más enfermos. [58] Hallazgos similares se han hecho en otros tipos de enfermedades del corazón. Las personas con obesidad clase I y las enfermedades del corazón no tienen mayores tasas de problemas cardíacos que las personas de peso normal que también tienen enfermedades del corazón. En las personas con un mayor grado de obesidad, sin embargo, el riesgo de nuevos eventos cardiovasculares se incrementa. [59] [60] Incluso después de la cirugía de bypass cardíaco , aumento de la mortalidad no se ve en el sobrepeso y la obesidad. [61] Un estudio encontró que la mejora de la supervivencia podría explicarse por el tratamiento más agresivo personas obesas después de recibir un evento cardiaco. [62] Otra encontrado que si se tiene en cuenta la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en los pacientes con PAD, el beneficio de la obesidad ya no existe. [57]

Causas

A nivel individual, una combinación de exceso de energía de los alimentos y la ingesta de la falta de actividad física se piensa para explicar la mayoría de los casos de obesidad. [63] Un número limitado de casos se deben principalmente a la genética, razones médicas o enfermedades psiquiátricas. [64 ] Por el contrario, el aumento de los índices de obesidad a nivel social se sentía que se debe a una dieta fácilmente accesible y agradable al paladar, [65] mayor dependencia de los coches, y la fabricación mecanizada. [66] [67]

Una revisión de 2006 identificó diez otros colaboradores posibles al reciente aumento de la obesidad: (1) falta de sueño, (2) los disruptores endocrinos ambientales ( contaminantes que interfieren con el metabolismo de los lípidos), (3) disminución de la variabilidad de la temperatura ambiente, (4) disminución de las tasas de fumar , porque fumar suprime el apetito, (5) un mayor uso de medicamentos que pueden causar aumento de peso (por ejemplo, los antipsicóticos atípicos ), (6) los aumentos proporcionales en los grupos étnicos y de edad que tienden a ser más pesados, (7) el embarazo en una etapa posterior edad (que puede causar la susceptibilidad a la obesidad en los niños), (8) epigenéticos factores de riesgo transmitido generacionalmente, (9) la selección natural para IMC mayor, y (10) cruzamiento que conduce a una mayor concentración de factores de riesgo de obesidad (esto aumentaría la número de personas obesas mediante el aumento de la varianza de la población en peso). [68] Si bien hay pruebas que apoyan la influencia de estos mecanismos en el aumento de la prevalencia de la obesidad, la evidencia aún no es concluyente, y los autores afirman que estos son probablemente menos influyentes que las referidas en el párrafo anterior.

Dieta

Mapa de la disponibilidad de energía alimentaria por persona por día en 1961 (izquierda) y 2001-2003 (derecha) en kcal / persona / día. [69]
  ningún dato
  <1600
  1600-1800
  1800-2000
  2000-2200
  2200-2400
  2400-2600
  2600-2800
  2800-3000
  3000-3200
  3200-3400
  3400-3600
  > 3600
Un gráfico que muestra un aumento gradual en el consumo mundial de energía alimentaria por persona por día entre 1961 y 2002.
El consumo promedio per cápita de energía del mundo desde 1961 hasta 2002 [69]

El per cápita de suministro de energía alimentaria varía marcadamente entre las diferentes regiones y países. También ha cambiado significativamente con el tiempo. [69] Desde la década de 1970 a finales de 1990 el promedio de calorías disponibles por persona por día (la cantidad de comida que se vende) aumentó en todas las regiones del mundo, excepto Europa del Este. Los Estados Unidos tiene la mayor disponibilidad de 3.654 calorías por persona en 1996. [69] Esta cifra aumentó en 2003, hasta 3754. [69] A finales de los años 1990 los europeos tenían 3.394 calorías por persona, en las regiones en desarrollo del Asia había 2.648 calorías por persona, y en el África subsahariana la gente tenía 2.176 calorías por persona. [69] [70] el consumo total de calorías se ha encontrado a estar relacionado con la obesidad. [71]

La disponibilidad generalizada de las pautas nutricionales [72] ha hecho poco para abordar los problemas de exceso de comida y la elección de la dieta pobre. [73] De 1971 a 2000, las tasas de obesidad en los Estados Unidos aumentó de 14,5% a 30,9%. [74] Durante el mismo período, el aumento se produjo en la cantidad promedio de energía de los alimentos consumidos. Para las mujeres, el aumento promedio fue de 335 calorías por día (1.542 calorías en 1971 y 1.877 calorías en 2004), mientras que para los varones el aumento promedio fue de 168 calorías por día (2.450 calorías en 1971 y 2.618 calorías en 2004). La mayor parte de esta energía alimentaria adicional provino de un aumento en el consumo de hidratos de carbono en lugar del consumo de grasas. [75] Las principales fuentes de estos hidratos de carbono extra son bebidas endulzadas, que ahora representan casi el 25 por ciento de la energía de cada día en los adultos jóvenes en Estados Unidos, [ 76] y las patatas fritas. [77] El consumo de bebidas azucaradas se cree que está contribuyendo a las crecientes tasas de obesidad. [78] [79]

Medida que las sociedades dependen cada vez más densos en energía , Big-raciones y comidas de comida rápida, la asociación entre el consumo de comida rápida y la obesidad se hace más preocupante. [80] En los Estados Unidos el consumo de comidas de la comida rápida y la energía de los alimentos se triplicó consumo de estas comidas se cuadruplicó entre 1977 y 1995. [81]

La política agrícola y las técnicas en los Estados Unidos y Europa han llevado a los precios bajos de los alimentos. En los Estados Unidos, la subvención de maíz, soja, trigo y arroz a través de la ley agrícola de EE.UU. ha hecho que las principales fuentes de alimentos procesados ​​barato en comparación con las frutas y las verduras. [82]

Las personas obesas consistentemente sub-reportar su consumo de alimentos, en comparación con las personas de peso normal. [83] Esto es apoyado tanto por las pruebas de las personas llevan a cabo en un calorímetro de cuarto [84] y por observación directa.

Estilo de vida sedentario

Un estilo de vida sedentario juega un papel importante en la obesidad. [85] En todo el mundo se ha producido un gran cambio hacia el trabajo menos exigente físicamente, [86] [87] [88] y en la actualidad al menos el 30% de la población mundial recibe suficiente ejercicio. [ 87] Esto es principalmente debido al uso creciente de transporte mecanizado y una mayor prevalencia de la tecnología de ahorro de trabajo en el hogar. [86] [87] [88] En los niños, no parece que la disminución del nivel de actividad física debido a la menor senderismo y la educación física. [89] Las tendencias mundiales en el tiempo de ocio activo actividad física son menos claros. La Organización Mundial de la Salud indica que las personas en todo el mundo están tomando actividades recreativas menos activos, mientras que un estudio realizado en Finlandia [90] encontraron un aumento y un estudio de los Estados Unidos encontró tiempo libre la actividad física no ha cambiado significativamente. [91]

Tanto en niños como en adultos, existe una asociación entre ver la televisión y el riesgo de obesidad. [92] [93] [94] Una revisión encontró 63 de 73 estudios (86%) mostraron una mayor tasa de obesidad infantil con el aumento de los medios de comunicación La exposición, con tasas de incremento proporcionalmente al tiempo dedicado a ver la televisión. [95]

Genética

Una pintura de una rosa morena cheeked obeso desnudo femenino joven apoyado contra una mesa. Ella está sosteniendo uvas y hojas de parra en la mano izquierda, que cubre sus genitales.
Una pintura de 1680 por Juan Carreño de Miranda de una niña presume de tener el síndrome de Prader-Willi [96]

Al igual que muchas otras condiciones médicas, la obesidad es el resultado de una interacción entre factores genéticos y ambientales. polimorfismos en diversos genes que controlan el apetito y el metabolismo de predisponer a la obesidad cuando está presente suficiente energía de los alimentos. A partir de 2006, más de 41 de estos sitios en el genoma humano se han relacionado con el desarrollo de la obesidad cuando un ambiente favorable está presente. [97] Las personas con dos copias del gen FTO (masa grasa y el gen de la obesidad asociada) han sido encontró que en promedio para pesar kg 3-4 más y tienen un riesgo 1,67 veces mayor de obesidad en comparación con aquellos sin el riesgo alelo . [98] El porcentaje de la obesidad que se puede atribuir a la genética varía, dependiendo de la población examinada, desde 6% a 85%. [99]

La obesidad es una característica importante en varios síndromes, como el síndrome de Prader-Willi , el síndrome de Bardet-Biedl , síndrome de Cohen , y el síndrome de MOMO . (El término "no-sindrómica obesidad" se utiliza a veces para excluir estas condiciones). [100] En las personas con inicio temprano obesidad severa (definida por un inicio antes de los 10 años de edad e índice de masa corporal superior a tres desviaciones estándar por encima de lo normal) , puerto 7% un único punto de mutación del ADN. [101]

Los estudios que se han enfocado en los patrones de herencia en lugar de en los genes específicos han encontrado que el 80% de la descendencia de dos padres obesos también eran obesos, en contraste con menos de 10% de la descendencia de dos padres que tenían un peso normal. [102]

La hipótesis gen ahorrador postula que, debido a la escasez de la dieta durante la evolución humana, las personas son propensas a la obesidad. Su capacidad para tomar ventaja de raros períodos de abundancia mediante el almacenamiento de energía en forma de grasa sería ventajoso en tiempos de diversa disponibilidad de alimentos, y los individuos con mayores reservas adiposas serían más propensos a sobrevivir a la hambruna . Esta tendencia a almacenar grasa, sin embargo, sería desadaptativo en sociedades con suministros estables de los alimentos. [103] Esta teoría ha recibido diversas críticas, y otras teorías basadas evolutivamente como la hipótesis del gen drifty y la hipótesis del fenotipo ahorrativo también han sido propuestas. [104] [105]

Otras enfermedades

Ciertas enfermedades físicas y mentales y las sustancias farmacéuticas utilizadas para el tratamiento de ellos pueden aumentar el riesgo de obesidad. Las enfermedades médicas que incrementan el riesgo de obesidad incluyen varios síndromes genéticos raros (que se enumeran más arriba), así como algunas enfermedades congénitas o adquiridas: hipotiroidismo , síndrome de Cushing , deficiencia de la hormona del crecimiento , [106] y los trastornos de la alimentación : el trastorno por atracón y el síndrome del comedor nocturno . [ 2] Sin embargo, la obesidad no es considerada como un trastorno psiquiátrico, y por lo tanto no aparece en el DSM-IVR como una enfermedad psiquiátrica. [107] El riesgo de sobrepeso y obesidad es mayor en los pacientes con trastornos psiquiátricos que en personas sin trastornos psiquiátricos . [108]

Algunos medicamentos pueden causar aumento de peso o cambios en la composición corporal , que incluyen la insulina , sulfonilureas , tiazolidinedionas , los antipsicóticos atípicos , antidepresivos , esteroides , ciertos anticonvulsivos ( fenitoína y valproato ), pizotifen , y algunas formas de anticoncepción hormonal . [2]

Los determinantes sociales

El rollo de la enfermedad (Yamai no soshi, de finales del siglo 12) representa un prestamista mujer con la obesidad, considerada como una enfermedad de los ricos.

Mientras que las influencias genéticas son importantes para entender la obesidad, no pueden explicar el aumento actual dramático visto dentro de determinados países o el mundo. [109] A pesar de que se acepta que el consumo de energía en exceso de gasto de energía conduce a la obesidad de forma individual, la causa de la cambios en estos dos factores en la escala social es muy debatido. Hay una serie de teorías sobre la causa, pero la mayoría cree que es una combinación de varios factores.

La correlación entre la clase social y el IMC varía a nivel mundial. Un análisis realizado en 1989 encontró que en los países desarrollados las mujeres de una clase social alta son menos propensos a ser obesos. No se observaron diferencias significativas entre los hombres de diferentes clases sociales. En el mundo en desarrollo, las mujeres, hombres y niños de clases sociales altas tenían mayores tasas de obesidad. [110] Hay una actualización de esta revisión llevada a cabo en 2007 encontró la misma relación, pero eran más débiles. La disminución de la fuerza de la correlación se consideró que se debe a los efectos de la globalización . [111] Entre los países desarrollados, los niveles de obesidad en adultos, y el porcentaje de niños adolescentes que tienen sobrepeso, están relacionados con la desigualdad de ingresos . Una relación similar se observa entre los estados de EE.UU.: más adultos, incluso en clases sociales más altas, son obesos en estados más desiguales. [112]

Muchas explicaciones se han propuesto para la asociación entre el IMC y la clase social. Se cree que en los países desarrollados, los ricos son capaces de pagar más alimentos nutritivos, están bajo una mayor presión social para mantenerse en forma y tener más oportunidades con mayores expectativas de aptitud física . En países subdesarrollados la capacidad de producir alimentos, el gasto energético alto con el trabajo físico, y los valores culturales que favorecen un mayor tamaño corporal se cree que contribuyen a los patrones observados. [111] Las actitudes hacia la masa corporal en manos de la gente en la vida también pueden desempeñar un papel en la obesidad. Una correlación de variaciones del IMC con el tiempo se ha encontrado entre amigos, hermanos y cónyuges. [113] El estrés y la percepción de bajo estatus social parece aumentar el riesgo de obesidad. [112] [114] [115]

Fumar tiene un efecto significativo sobre el peso de un individuo. Los que dejan de fumar ganan un promedio de 4,4 kilogramos (9,7 libras) para los hombres y 5,0 kilogramos (11,0 libras) para mujeres de más de diez años. [116] Sin embargo, el cambio de las tasas de tabaquismo han tenido poco efecto sobre las tasas generales de la obesidad. [ 117]

En los Estados Unidos el número de hijos que una persona es relacionada con el riesgo de obesidad. El riesgo de una mujer incrementa en un 7% por niño, mientras que el aumento de riesgo de un hombre en un 4% por cada hijo. [118] Esto podría explicarse en parte por el hecho de que tener hijos a su cargo disminuye la actividad física en los padres occidentales. [119]

En la urbanización mundo en desarrollo está jugando un papel en la tasa de aumento de la obesidad. En China, las tasas globales de obesidad están por debajo de 5%, sin embargo, en algunas ciudades tasas de obesidad son mayores que 20%. [120]

La desnutrición en la primera infancia se cree que juega un papel en las crecientes tasas de obesidad en el mundo en desarrollo . [121] Cambios endocrinos que se producen durante los periodos de malnutrición puede promover el almacenamiento de grasa una vez más energía del alimento disponible. [121]

De acuerdo con cognitivas epidemiológicos datos, numerosos estudios confirman que la obesidad está asociada con déficits cognitivos. [122] Tanto la obesidad causa déficits cognitivos, o viceversa, no está claro en la actualidad.

Los agentes infecciosos

El estudio del efecto de los agentes infecciosos en el metabolismo está todavía en sus primeras etapas. flora intestinal se ha demostrado que difieren entre los seres humanos delgados y obesos. Existe una indicación de que la flora intestinal en individuos obesos y delgados pueden afectar el potencial metabólico. Esta alteración aparente del potencial metabólico se cree que confiere una mayor capacidad para captar energía contribuye a la obesidad. Si estas diferencias son la causa o el resultado directo de la obesidad todavía no se ha determinado de forma inequívoca. [123]

Una asociación entre el virus y la obesidad se ha encontrado en los seres humanos y varias especies diferentes de animales. La cantidad que estas asociaciones pueden haber contribuido a la tasa de aumento de la obesidad es todavía por determinar. [124]

Fisiopatología

Dos ratones blancos ambos con similares orejas medianas, ojos negros y nariz rosa. El cuerpo del ratón en el lado izquierdo, sin embargo, es aproximadamente tres veces la anchura de la ratón de tamaño normal a la derecha.
Una comparación de un ratón incapaz de producir leptina lo que resulta en la obesidad (a la izquierda) y un ratón normal (derecha)

Aviador resume los muchos posibles fisiopatológicos mecanismos implicados en el desarrollo y mantenimiento de la obesidad. [125] Este campo de investigación ha sido casi hasta el estremo de leptina fue descubierta en 1994. Desde este descubrimiento, muchos otros mecanismos hormonales se han dilucidado que participan en la regulación de apetito y la ingesta de alimentos, los patrones de almacenamiento de tejido adiposo , y el desarrollo de resistencia a la insulina . Desde el descubrimiento de la leptina, la grelina , insulina , orexina , PYY 3-36 , colecistoquinina , adiponectina , así como muchos otros mediadores han sido estudiados. Las adipoquinas son mediadores producidos por el tejido adiposo, su acción se cree que modificar muchas enfermedades relacionadas con la obesidad.

La leptina y la grelina son consideradas complementarias en su influencia sobre el apetito, la grelina con el estómago producido por modulación de corto plazo para el control del apetito (para comer cuando el estómago está vacío y para parar cuando el estómago se estira). La leptina es producida por el tejido adiposo para señalizar las reservas de almacenamiento de grasa en el cuerpo, y media a largo plazo (es decir, controles apetitivas a comer más cuando las reservas de grasa están bajas y menos cuando las reservas de grasa son altos). Aunque la administración de leptina puede ser eficaz en un pequeño subconjunto de los individuos obesos que son deficientes de leptina, los individuos más obesos se cree que son resistentes a la leptina y se ha encontrado que tienen altos niveles de leptina. [126] Esta resistencia se cree que, en parte, explicar ¿Por qué la administración de leptina no ha demostrado ser eficaz en la supresión del apetito en la mayoría de las personas obesas. [125]

Un modelo tridimensional con dos pares de columnas opuestas rizar unidos entre sí por sus extremos mediante segmentos lineales más.
Una representación gráfica de una leptina molécula

Mientras que la leptina y la grelina son producidas periféricamente, estas controlan el apetito a través de sus acciones sobre el sistema nervioso central . En particular, y otras hormonas relacionadas con el apetito actúan sobre el hipotálamo , una región del cerebro central en la regulación de la ingesta de alimentos y el gasto energético. Hay varios circuitos dentro del hipotálamo, que contribuyen a su papel en la integración de apetito, la melanocortina vía siendo el más bien entendido. [125] El circuito comienza con un área del hipotálamo, el núcleo arcuato , que tiene salidas al hipotálamo lateral ( HL) y ventromedial hipotálamo (VMH), la alimentación del cerebro y los centros de saciedad, respectivamente. [127]

El núcleo arcuato contiene dos grupos distintos de neuronas . [125] El primer grupo coexpresses neuropéptido Y (NPY) y péptido relacionado con agouti (AgRP) y tiene entradas estimulantes para la LH y entradas inhibidoras del VMH. El segundo grupo coexpresses proopiomelanocortina (POMC) y por cocaína y anfetamina transcripción regulada (CART) y tiene entradas estimuladoras a las entradas y VMH inhibidora a la LH. En consecuencia, NPY / AgRP estimulan la alimentación e inhiben la saciedad, mientras POMC / CART estimular neuronas saciedad e inhiben la alimentación. Ambos grupos de neuronas núcleo arqueado están regulados en parte por la leptina. La leptina inhibe el grupo NPY / AgRP al tiempo que estimula la POMC / CART grupo. Así, una deficiencia en la señalización de leptina, ya sea a través de la deficiencia de leptina o resistencia a la leptina, conduce a una sobrealimentación y puede dar cuenta de algunas formas genéticas y adquiridas de la obesidad. [125]

Salud pública

La Organización Mundial de la Salud (OMS) prevé que el sobrepeso y la obesidad pronto podría reemplazar más tradicionales de salud pública preocupaciones tales como la desnutrición y las enfermedades infecciosas como la causa más importante de mala salud. [128] La obesidad es un problema sanitario y política debido a su prevalencia , los costos y los efectos sobre la salud. [129] El United States Preventive Services Task Force recomienda la detección de todos los adultos seguidos de intervenciones conductuales en las personas que sufren de obesidad. [130] los esfuerzos de salud pública buscan entender y corregir los factores ambientales responsables de la creciente prevalencia de la obesidad en la población. Soluciones para mirar a cambiar los factores que causan el exceso de consumo de energía alimentaria e inhiben la actividad física. Efforts include federally reimbursed meal programs in schools, limiting direct junk food marketing to children, [ 131 ] and decreasing access to sugar-sweetened beverages in schools. [ 132 ] When constructing urban environments, efforts have been made to increase access to parks and to develop pedestrian routes. [ 133 ]

Many countries and groups have published reports pertaining to obesity. In 1998 the first US Federal guidelines were published, titled "Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: The Evidence Report". [ 134 ] In 2006 the Canadian Obesity Network published the "Canadian Clinical Practice Guidelines (CPG) on the Management and Prevention of Obesity in Adults and Children". This is a comprehensive evidence-based guideline to address the management and prevention of overweight and obesity in adults and children. [ 135 ]

In 2004, the United Kingdom Royal College of Physicians , the Faculty of Public Health and the Royal College of Paediatrics and Child Health released the report "Storing up Problems", which highlighted the growing problem of obesity in the UK. [ 136 ] The same year, the House of Commons Health Select Committee published its "most comprehensive inquiry [...] ever undertaken" into the impact of obesity on health and society in the UK and possible approaches to the problem. [ 137 ] In 2006, the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) issued a guideline on the diagnosis and management of obesity, as well as policy implications for non-healthcare organizations such as local councils. [ 138 ] A 2007 report produced by Sir Derek Wanless for the King's Fund warned that unless further action was taken, obesity had the capacity to cripple the National Health Service financially. [ 139 ]

Comprehensive approaches are being looked at to address the rising rates of obesity. The Obesity Policy Action (OPA) framework divides measure into 'upstream' policies, 'midstream' policies, 'downstream' policies. 'Upstream' policies look at changing society, 'midstream' policies try to alter individuals' behavior to prevent obesity, and 'downstream' policies try to treat currently afflicted people. [ 140 ]

Manejo

The cardboard packaging of two medications used to treat obesity. Orlistat is shown above under the brand name Xenical in a white package with the Roche logo in the bottom right corner (the Roche name within a hexagon). Sibutramine is below under the brand name Meridia.  The package is white on the top and blue on the bottom separated by a measuring tape. The A of the Abbott Laboratories logo is on the bottom half of the package.
Orlistat (Xenical), the most commonly used medication to treat obesity, and sibutramine (Meridia), a recently withdrawn medication due to cardiovascular side effects

The main treatment for obesity consists of dieting and physical exercise . [ 63 ] Diet programs may produce weight loss over the short term, [ 141 ] but maintaining this weight loss is frequently difficult and often requires making exercise and a lower food energy diet a permanent part of a person's lifestyle. [ 142 ] [ 143 ] Success rates of long-term weight loss maintenance with lifestyle changes are low, ranging from 2–20%. [ 144 ] Dietary and lifestyle changes are effective in limiting excessive weight gain in pregnancy and improve outcomes for both the mother and the child. [ 145 ]

One medication, orlistat (Xenical), is current widely available and approved for long term use. Weight loss however is modest with an average of 2.9 kg (6.4 lb) at 1 to 4 years and there is little information on how these drugs affect longer-term complications of obesity. [ 146 ] Its use is associated with high rates of gastrointestinal side effects [ 146 ] and concerns have been raised about negative effects on the kidneys. [ 147 ] Two other medications are also available. Lorcaserin (Belviq) results in an average 3.1 kg weight loss (3% of body mass) greater than placebo over a year. [ 148 ] A combination of phentermine and topiramate (Qsymia) is also somewhat effective. [ 149 ]

The most effective treatment for obesity is bariatric surgery . [ 150 ] Surgery for severe obesity is associated with long-term weight loss and decreased overall mortality. One study found a weight loss of between 14% and 25% (depending on the type of procedure performed) at 10 years, and a 29% reduction in all cause mortality when compared to standard weight loss measures. [ 151 ] However, due to its cost and the risk of complications, researchers are searching for other effective yet less invasive treatments.

Epidemiology

World obesity prevalence among males (left) and females (right). [ 152 ]
  <5%
  5–10%
  10–15%
  15–20%
  20–25%
  25–30%
  30–35%
  35–40%
  40–45%
  45–50%
  50–55%
  >55%

Before the 20th century, obesity was rare; [ 153 ] in 1997 the WHO formally recognized obesity as a global epidemic. [ 76 ] As of 2008 the WHO estimates that at least 500 million adults (greater than 10%) are obese, with higher rates among women than men. [ 154 ] The rate of obesity also increases with age at least up to 50 or 60 years old [ 155 ] and severe obesity in the United States, Australia, and Canada is increasing faster than the overall rate of obesity. [ 15 ] [ 156 ] [ 157 ]

Once considered a problem only of high-income countries, obesity rates are rising worldwide and affecting both the developed and developing world. [ 26 ] These increases have been felt most dramatically in urban settings. [ 154 ] The only remaining region of the world where obesity is not common is sub-Saharan Africa . [ 2 ]

Historia

Etimología

Obesity is from the Latin obesitas , which means "stout, fat, or plump." Ēsus is the past participle of edere (to eat), with ob (over) added to it. [ 158 ] The Oxford English Dictionary documents its first usage in 1611 by Randle Cotgrave . [ 159 ]

Historical trends

A very obese gentleman with a prominent double chin and mustache dressed in black with a sword at his left side.
During the Middle Ages and the Renaissance obesity was often seen as a sign of wealth, and was relatively common among the elite: The Tuscan General Alessandro del Borro , attributed to Charles Mellin, 1645 [ 160 ]
A carved stone miniature figurine depicted an obese female.
Venus of Willendorf created 24,000–22,000 BC

The Greeks were the first to recognize obesity as a medical disorder. [ 153 ] Hippocrates wrote that "Corpulence is not only a disease itself, but the harbinger of others". [ 2 ] The Indian surgeon Sushruta (6th century BCE) related obesity to diabetes and heart disorders. [ 161 ] He recommended physical work to help cure it and its side effects. [ 161 ] For most of human history mankind struggled with food scarcity. [ 162 ] Obesity has thus historically been viewed as a sign of wealth and prosperity. It was common among high officials in Europe in the Middle Ages and the Renaissance [ 160 ] as well as in Ancient East Asian civilizations. [ 163 ]

With the onset of the industrial revolution it was realized that the military and economic might of nations were dependent on both the body size and strength of their soldiers and workers. [ 76 ] Increasing the average body mass index from what is now considered underweight to what is now the normal range played a significant role in the development of industrialized societies. [ 76 ] Height and weight thus both increased through the 19th century in the developed world. During the 20th century, as populations reached their genetic potential for height, weight began increasing much more than height, resulting in obesity. [ 76 ] In the 1950s increasing wealth in the developed world decreased child mortality, but as body weight increased heart and kidney disease became more common. [ 76 ] [ 164 ] During this time period insurance companies realized the connection between weight and life expectancy and increased premiums for the obese. [ 2 ]

Many cultures throughout history have viewed obesity as the result of a character flaw. The obesus or fat character in Greek comedy was a glutton and figure of mockery. During Christian times food was viewed as a gateway to the sins of sloth and lust . [ 9 ] In modern Western culture, excess weight is often regarded as unattractive, and obesity is commonly associated with various negative stereotypes. People of all ages can face social stigmatization, and may be targeted by bullies or shunned by their peers. Obesity is once again a reason for discrimination. [ 165 ]

Public perceptions in Western society regarding healthy body weight differ from those regarding the weight that is considered ideal – and both have changed since the beginning of the 20th century. The weight that is viewed as an ideal has become lower since the 1920s. This is illustrated by the fact that the average height of Miss America pageant winners increased by 2% from 1922 to 1999, while their average weight decreased by 12%. [ 166 ] On the other hand, people's views concerning healthy weight have changed in the opposite direction. In Britain the weight at which people considered themselves to be overweight was significantly higher in 2007 than in 1999. [ 167 ] These changes are believed to be due to increasing rates of adiposity leading to increased acceptance of extra body fat as being normal. [ 167 ]

Obesity is still seen as a sign of wealth and well-being in many parts of Africa . This has become particularly common since the HIV epidemic began. [ 2 ]

The arts

The first sculptural representations of the human body 20,000–35,000 years ago depict obese females. Some attribute the Venus figurines to the tendency to emphasize fertility while others feel they represent "fatness" in the people of the time. [ 9 ] Corpulence is, however, absent in both Greek and Roman art, probably in keeping with their ideals regarding moderation. This continued through much of Christian European history, with only those of low socioeconomic status being depicted as obese. [ 9 ]

During the Renaissance some of the upper class began flaunting their large size, as can be seen in portraits of Henry the VIII and Alessandro del Borro. [ 9 ] Rubens (1577–1640) regularly depicted full-bodied women in his pictures, from which derives the term Rubenesque . These women, however, still maintained the "hourglass" shape with its relationship to fertility. [ 168 ] During the 19th century, views on obesity changed in the Western world. After centuries of obesity being synonymous with wealth and social status, slimness began to be seen as the desirable standard. [ 9 ]

Sociedad y cultura

Impacto económico

In addition to its health impacts, obesity leads to many problems including disadvantages in employment [ 169 ] [ 170 ] and increased business costs. These effects are felt by all levels of society from individuals, to corporations, to governments.

In 2005, the medical costs attributable to obesity in the US were an estimated $190.2 billion or 20.6% of all medical expenditures, [ 171 ] [ 172 ] [ 173 ] while the cost of obesity in Canada was estimated at CA$2 billion in 1997 (2.4% of total health costs). [ 63 ] The total annual direct cost of overweight and obesity in Australia in 2005 was A$21 billion. Overweight and obese Australians also received A$35.6 billion in government subsidies. [ 174 ] The estimate range for annual expenditures on diet products is $40 billion to $100 billion in the US alone. [ 175 ]

Obesity prevention programs have been found to reduce the cost of treating obesity-related disease. However, the longer people live, the more medical costs they incur. Researchers therefore conclude that reducing obesity may improve the public's health, but it is unlikely to reduce overall health spending. [ 176 ]

An extra wide chair beside a number of normal sized chairs.
Services must accommodate obese people with specialist equipment such as much wider chairs. [ 177 ]

Obesity can lead to social stigmatization and disadvantages in employment. [ 169 ] When compared to their normal weight counterparts, obese workers on average have higher rates of absenteeism from work and take more disability leave, thus increasing costs for employers and decreasing productivity. [ 178 ] A study examining Duke University employees found that people with a BMI over 40 kg/m 2 filed twice as many workers' compensation claims as those whose BMI was 18.5–24.9 kg/m 2 . They also had more than 12 times as many lost work days. The most common injuries in this group were due to falls and lifting, thus affecting the lower extremities, wrists or hands, and backs. [ 179 ] The Alabama State Employees' Insurance Board approved a controversial plan to charge obese workers $25 a month for health insurance that would otherwise be free unless they take steps to lose weight and improve their health. These measures started in January 2010 and apply to those state workers whose BMI exceeds 35 kg/m 2 and who fail to make improvements in their health after one year. [ 180 ]

Some research shows that obese people are less likely to be hired for a job and are less likely to be promoted. [ 165 ] Obese people are also paid less than their non-obese counterparts for an equivalent job; obese women on average make 6% less and obese men make 3% less. [ 181 ]

Specific industries, such as the airline, healthcare and food industries, have special concerns. Due to rising rates of obesity, airlines face higher fuel costs and pressures to increase seating width. [ 182 ] In 2000, the extra weight of obese passengers cost airlines US$275 million. [ 183 ] The healthcare industry has had to invest in special facilities for handling severely obese patients, including special lifting equipment and bariatric ambulances . [ 184 ] Costs for restaurants are increased by litigation accusing them of causing obesity. [ 185 ] In 2005 the US Congress discussed legislation to prevent civil law suits against the food industry in relation to obesity; however, it did not become law. [ 185 ]

Size acceptance

United States President William Howard Taft was often ridiculed for being overweight

The principal goal of the fat acceptance movement is to decrease discrimination against people who are overweight and obese. [ 186 ] [ 187 ] However, some in the movement are also attempting to challenge the established relationship between obesity and negative health outcomes. [ 188 ]

A number of organizations exist that promote the acceptance of obesity. They have increased in prominence in the latter half of the 20th century. [ 189 ] The US-based National Association to Advance Fat Acceptance (NAAFA) was formed in 1969 and describes itself as a civil rights organization dedicated to ending size discrimination. [ 190 ] However, fat activism remains a marginal movement. [ 191 ]

The International Size Acceptance Association (ISAA) is a non-governmental organization (NGO) which was founded in 1997. It has more of a global orientation and describes its mission as promoting size acceptance and helping to end weight-based discrimination. [ 192 ] These groups often argue for the recognition of obesity as a disability under the US Americans With Disabilities Act (ADA). The American legal system, however, has decided that the potential public health costs exceed the benefits of extending this anti-discrimination law to cover obesity. [ 188 ]

Childhood obesity

The healthy BMI range varies with the age and sex of the child. Obesity in children and adolescents is defined as a BMI greater than the 95th percentile . [ 13 ] The reference data that these percentiles are based on is from 1963 to 1994 and thus has not been affected by the recent increases in rates of obesity. [ 14 ] Childhood obesity has reached epidemic proportions in 21st century, with rising rates in both the developed and developing world. Rates of obesity in Canadian boys have increased from 11% in 1980s to over 30% in 1990s, while during this same time period rates increased from 4 to 14% in Brazilian children. [ 193 ]

As with obesity in adults, many different factors contribute to the rising rates of childhood obesity. Changing diet and decreasing physical activity are believed to be the two most important in causing the recent increase in the rates. [ 194 ] Because childhood obesity often persists into adulthood and is associated with numerous chronic illnesses, children who are obese are often tested for hypertension , diabetes , hyperlipidemia , and fatty liver . [ 63 ] Treatments used in children are primarily lifestyle interventions and behavioral techniques, although efforts to increase activity in children have had little success. [ 195 ] In the United States, medications are not FDA approved for use in this age group. [ 193 ]

En otros animales

Obesity in pets is common in many countries. Rates of overweight and obesity in dogs in the United States range from 23 to 41% with about 5.1% obese. [ 196 ] Rates of obesity in cats was slightly higher at 6.4%. [ 196 ] In Australia the rate of obesity among dogs in a veterinary setting has been found to be 7.6%. [ 197 ] The risk of obesity in dogs is related to whether or not their owners are obese; however, there is no similar correlation between cats and their owners. [ 198 ]

Notas

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Referencias

Otras lecturas