Aborto

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El aborto inducido
Clasificación y recursos externos
CIE - 10 O 04.
CIE - 9 779.6
DiseasesDB 4153
MedlinePlus 002912
eMedicine article/252560

Aborto se refiere a la terminación del embarazo en cualquier etapa, que no termina con el nacimiento con vida, aunque a menudo se define técnicamente como la interrupción del embarazo por la eliminación o la expulsión del útero de un feto o embrión antes de la viabilidad fetal . [nota 1] Un aborto puede ocurrir de manera espontánea, en cuyo caso se suele llamar un aborto involuntario , o puede ser deliberadamente inducida . El aborto término más comúnmente se refiere al aborto provocado de un ser humano en lugar de no-humanos embarazo .

El aborto, cuando se induce en el mundo desarrollado de acuerdo con la legislación local , es uno de los procedimientos más seguros en la medicina . [1] Sin embargo, los abortos inseguros resultado (las realizadas por personas sin la formación adecuada o fuera de un entorno médico) en aproximadamente 70 mil madres muertes y discapacidades 5 millones por año a nivel mundial. [2] Se calcula que 42 millones de abortos se llevan a cabo a nivel mundial cada año, con 20 millones de las que se realizan en condiciones de riesgo. [2] El cuarenta por ciento de las mujeres del mundo puedan tener acceso a abortos terapéuticos y electiva en la gestación límites. [3]

El aborto inducido tiene una larga historia y ha sido facilitada por varios métodos incluyendo hierbas abortivas , el uso de herramientas afiladas, traumas físicos y otros métodos tradicionales . La medicina contemporánea utiliza medicamentos y procedimientos quirúrgicos para inducir el aborto. La legalidad , la prevalencia, el nivel cultural, y la situación religiosa del aborto varían considerablemente en todo el mundo. En muchas partes del mundo hay importantes divisiones y polémicas públicas sobre la ética y las cuestiones legales del aborto. Respecto al aborto y el aborto relacionadas con un lugar destacado en la política nacional en muchos países, a menudo con la oposición pro-vida y pro-elección en todo el mundo los movimientos sociales ( tanto auto-nombrado ). La incidencia del aborto ha disminuido en todo el mundo como el acceso a la planificación familiar y la educación anticonceptiva servicios ha aumentado. [4]

Contenido

Tipos

Inducido

Aproximadamente 205 millones de embarazos ocurren cada año en todo el mundo. Más de un tercio son no deseados y cerca de una quinta final en aborto inducido. [5] La mayoría de abortos resultado de embarazos no deseados. [6] Un embarazo puede ser intencionalmente abortado en varias maneras. La forma seleccionada a menudo depende de la edad gestacional del embrión o del feto, [7] , que aumenta de tamaño a medida que avanza el embarazo. [8] Los procedimientos específicos pueden ser seleccionados por la legalidad, la disponibilidad regional, y la preferencia del médico o del paciente.

Razones para la adquisición de los abortos inducidos son típicamente caracterizados como terapéuticos o de libre elección. Un aborto es médicamente se conoce como aborto terapéutico cuando se realiza para salvar la vida de la mujer embarazada, evitar daños a la salud física o mental de la mujer, la interrupción del embarazo, donde hay indicios de que el niño tendrá una probabilidad significativamente mayor de parto prematuro morbilidad o la mortalidad o ser de otra manera con discapacidad, o para reducir selectivamente el número de fetos de disminuir los riesgos de salud asociados con el embarazo múltiple . [9] [10] El aborto se conoce como un aborto electivo o voluntario cuando se lleva a cabo a petición de a la mujer por razones no médicas. [10]

Espontáneo

El aborto espontáneo, también conocido como aborto involuntario, es la expulsión involuntaria de un embrión o un feto antes de la 20a hasta 22a semana de gestación . [nota 2] Un embarazo que termina antes de las 37 semanas de gestación, dando como resultado un nacido vivo infantil que se conoce como " nacimiento prematuro "o un" parto prematuro ". [11] Cuando un feto muere en el útero después de la viabilidad, o durante el parto , lo que suele llamarse " muerto ". [12] Los partos prematuros y mortinatos generalmente no son considerados como abortos involuntarios, aunque uso de estos términos a veces se superponen. [ cita requerida ]

Sólo un 30 a un 50% de las concepciones de progreso más allá del primer trimestre. [13] La gran mayoría de los que no se pierdan los avances antes de que la mujer es consciente de la concepción , [10] y muchos embarazos se pierden antes de los médicos tienen la capacidad de para detectar la presencia de un embrión. [14] Entre el 15% y 30% de los embarazos en la final conocido clínicamente aparente aborto involuntario, dependiendo de la edad y la salud de la mujer embarazada. [15]

La causa más común de aborto espontáneo durante el primer trimestre es anomalías cromosómicas del feto embrión /, [10] [16] que representen al menos el 50% de muestras de las pérdidas de embarazo temprano. [17] Otras causas son las enfermedades vasculares (como el lupus ), diabetes , otros problemas hormonales, infecciones y anomalías en el útero. [16] la edad materna avanzada y un historial del paciente anterior de abortos espontáneos son los dos factores que se asociaron con un mayor riesgo de aborto espontáneo. [17] El aborto espontáneo También puede ser causada por accidente trauma , trauma intencional o el estrés que causa aborto involuntario es considerado un aborto inducido o feticidio . [18]

Métodos de inducción

La edad gestacional puede determinar qué métodos de aborto se practica.

Médico

"Abortos médicos" no son quirúrgicos abortos que el uso de fármacos, llamados categóricamente abortivos . En 2005, los abortos médicos constituyen el 13% de todos los abortos en los Estados Unidos, [19] en 2010 la cifra aumentó a 17%. [20] Los regímenes combinados son el metotrexato o mifepristona , seguida de una prostaglandina (ya sea misoprostol o gemeprost : el misoprostol es utilizado en los EE.UU.;. gemeprost se utiliza en el Reino Unido y Suecia) Cuando se utiliza dentro de los 49 días de gestación, aproximadamente el 92% de las mujeres que el aborto médico con un régimen combinado que terminó sin una intervención quirúrgica. [21] El misoprostol se puede usar solo, pero tiene una tasa menor eficacia que los tratamientos combinados. En los casos de fracaso del aborto médico, el aborto quirúrgico debe ser utilizado para completar el procedimiento. [22]

Quirúrgico

Un aborto por aspiración al vacío a las ocho semanas de edad gestacional (seis semanas después de la fecundación).
1: saco amniótico
2: Embrión
3: revestimiento del útero
4: Speculum
5: Vacurette
6: conectado a una bomba de succión

En las primeras 12 semanas, de succión-aspiración al vacío o el aborto es el método más común. [23] Manual de aspiración al vacío (MVA) El aborto consiste en retirar el feto o embrión , la placenta y las membranas por medio de succión con una jeringa manual, mientras eléctrica aspiración al vacío (EVA) el aborto utiliza una bomba eléctrica. Estas técnicas son comparables, y difieren en el mecanismo utilizado para aplicar el vacío, como al principio del embarazo se pueden utilizar, y si la dilatación cervical es necesario. MVA, también conocido como "mini-succión" y " extracción menstrual ", se puede utilizar en el embarazo muy temprano, y no requiere dilatación cervical. Las técnicas quirúrgicas se refiere a veces como "succión (o quirúrgico) Interrupción del Embarazo" (STOP). Desde la semana 15 hasta aproximadamente el día 26, la dilatación y evacuación (D y ??E) se utiliza. D & E consiste en abrir el cuello del útero y el vaciamiento que el uso de instrumentos quirúrgicos y succión.

Dilatación y legrado (D & C), el segundo método más común de aborto quirúrgico, es un procedimiento estándar ginecológico para una variedad de razones, incluyendo el examen de la mucosa uterina para posible malignidad, la investigación de sangrado anormal, y el aborto. legrado se refiere a la limpieza las paredes del útero con una cureta . La Organización Mundial de la Salud recomienda este procedimiento, también llamado legrado uterino instrumental, sólo cuando MVA no está disponible. [24]

Otras técnicas se deben utilizar para inducir el aborto en el segundo trimestre . El parto prematuro puede ser inducido con prostaglandinas , lo que puede ir acompañada de la inyección del líquido amniótico con soluciones hipertónicas que contiene suero salino o urea . Después de la semana 16 de gestación, los abortos pueden ser inducidas por dilatación y extracción (IDX) (también llamada descompresión craneal intrauterino), que requiere la descompresión quirúrgica de la cabeza del feto antes de la evacuación. IDX es a veces llamado " aborto por nacimiento parcial ", que ha sido prohibido por el gobierno federal en los Estados Unidos. Un aborto histerectomía es un procedimiento similar a una cesárea y se realiza bajo anestesia general . Se requiere una incisión más pequeña que una cesárea y se utiliza durante las últimas etapas del embarazo. [25]

El Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos ha recomendado que la inyección se utiliza para detener el corazón del feto durante la primera fase del procedimiento de aborto quirúrgico para asegurar que el feto no nace vivo. [26]

Otros métodos

Bajorrelieve en Angkor Wat , Camboya , c. 1150, que representa a un demonio de la inducción de un aborto por golpes en el abdomen de una mujer embarazada con un mazo . [27]

Históricamente, una serie de hierbas fama de poseer abortivo propiedades se han utilizado en la medicina popular : tanaceto , el poleo , el cohosh negro , y el ahora extinto silfio (ver la historia del aborto .) [28] El uso de hierbas de tal manera puede causa graves e incluso letales efectos secundarios, tales como falla orgánica múltiple , y no es recomendado por los médicos . [29]

El aborto es a veces intento por causar trauma en el abdomen. El grado de fuerza, si es grave, puede causar graves lesiones internas sin necesidad de tener éxito en la inducción de aborto involuntario . [30] abortos tanto accidental como intencionada de este tipo pueden estar sujetos a responsabilidad penal en muchos países. [ cita requerida ] En el sudeste de Asia, es una antigua tradición de tratar de aborto a través de masaje abdominal fuerte. [31] Uno de los bajorrelieves decoran el templo de Angkor Wat en Camboya representa un demonio realizando tal aborto a una mujer que ha sido enviado a los infiernos . [31]

Métodos informó de inseguridad, auto-inducido aborto incluyen el uso indebido de misoprostol , y la inserción de los no quirúrgicos implementos tales como agujas de tejer y ganchos de ropa en el útero. Estos métodos son raramente vistos en los países desarrollados donde el aborto quirúrgico es legal y está disponible. [32]

Seguridad

Los riesgos para la salud del aborto dependerá de si el procedimiento se realiza de forma segura o insegura. La Organización Mundial de la Salud define los abortos inseguros como los realizados por individuos no calificados, con equipo peligroso, o en las instalaciones sanitarias. [33] Aborto, cuando se realiza en el mundo desarrollado , de acuerdo con la legislación local, es uno de los procedimientos más seguros en la medicina. 1 [ ] [34] En los EE.UU., el riesgo de muerte materna por aborto es 0.567 por cada 100.000 procedimientos, hacer que el aborto de aproximadamente 12,5 veces más seguro que el parto (7,06 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos). [35] El riesgo de mortalidad aumenta relacionadas con el aborto con el aumento de la edad gestacional, pero sigue siendo inferior a la del parto y durante la gestación por lo menos 21 semanas. [36] [37]

La aspiración al vacío en el primer trimestre es el método más seguro para el aborto quirúrgico, y se puede realizar en un consultorio de atención primaria , clínicas de aborto , o en el hospital. Las complicaciones son raras y pueden incluir la perforación uterina , infección pélvica , y los productos de la concepción retenidos que requieren un segundo procedimiento de evacuación. [38] antibióticos preventivos (como la doxiciclina o metronidazol ) se suele dar antes de un aborto electivo, [39] ya que se cree para reducir sustancialmente el riesgo de infección uterina post-operatorio. [40] Las complicaciones después de un aborto en el segundo trimestre son similares a los después de un aborto en el primer trimestre, y dependen en parte del método elegido. A 2008 Cochrane Library revisión encontró que la dilatación y evacuación era más segura que otros medios de aborto en el segundo trimestre. [41]

El aborto médico con mifepristona y misoprostol es eficaz a través de los 49 días de edad gestacional. [42] Se ha utilizado en las mujeres hasta los 63 días de edad gestacional, aunque con un mayor riesgo de fracaso (que requiere el aborto quirúrgico). [43] El aborto médico Generalmente se considera tan seguro como el aborto quirúrgico en el primer trimestre, pero se asocia con más dolor y una menor tasa de éxito (que requiere el aborto quirúrgico). [44] En general, el riesgo de infección uterina es menor con la medicina que con el aborto quirúrgico, [ 42] , aunque en el año 2005 cuatro muertes después de un aborto médico se informó, debido a la infección por Clostridium sordellii . [45] Como resultado, algunos proveedores de aborto han comenzado a utilizar antibióticos profilácticos con el aborto médico. [46]

Por el contrario, el aborto inseguro es una causa importante de lesiones y muerte entre las mujeres en todo el mundo. Aunque los datos no son precisos, se estima que aproximadamente 20 millones de abortos inseguros se realizan anualmente, con un 97% tienen lugar en los países en desarrollo . [1] El aborto inseguro se cree que resulta en aproximadamente 68.000 muertes [47] y millones de lesiones cada año. [ 1] La situación legal del aborto se cree que juega un papel importante en la frecuencia del aborto inseguro. [48] [49] Por ejemplo, la legalización del aborto en 1996 Sudáfrica tuvo un impacto positivo inmediato en la frecuencia de las relacionadas con el aborto complicaciones, [50] con el aborto, las muertes relacionadas con caída de más del 90%. [51] Grupos como la Organización Mundial de la Salud han abogado por un enfoque de salud pública para hacer frente a un aborto inseguro, haciendo hincapié en la legalización del aborto, la capacitación del personal médico y asegurar el acceso a servicios de salud reproductiva. [49]

Hipótesis del cáncer de mama

Aunque algunos estudios han postulado una asociación entre el aborto y el cáncer de mama , el actual consenso científico dice que no existe relación de causalidad. Importantes organismos médicos, incluyendo la Organización Mundial de la Salud , [52] los EE.UU. Instituto Nacional del Cáncer , [53] de la American Cancer Society , [54] y el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos , [55] han concluido sobre la base de la evidencia existente que el aborto no causa el cáncer de mama. [56] [57] El concepto de una relación entre el aborto inducido y el cáncer de mama es promovida principalmente por los grupos pro-vida. [56]

De salud mental

El actual consenso científico sostiene que no existe una relación causal entre el aborto y los problemas de salud mental. Sin embargo, hay grupos de mujeres que pueden estar en mayor riesgo de hacer frente a los problemas y el aborto después de angustia. [58] Algunos de los factores en la vida de una mujer, como el apego emocional con el embarazo, la falta de apoyo social, pre-existentes enfermedad psiquiátrica y puntos de vista conservadores sobre el aborto aumenta la probabilidad de experimentar sentimientos negativos después de un aborto. [59] La Asociación Americana de Psicología ha concluido, basado en la evidencia científica disponible, que a un solo aborto no es una amenaza para la salud mental de la mujer, y que las mujeres no tienen más probabilidades de tener problemas de salud mental después de un aborto en el primer trimestre que después de llevar un embarazo no deseado. [60] [61] Del mismo modo, los abortos realizados después del primer trimestre, debido a anormalidades en el feto no se cree que la causa de la salud mental problemas, aunque los investigadores no han examinado el efecto de los abortos en el segundo trimestre se realiza por razones además de las anomalías fetales. [62]

Algunos estudios han puesto de acuerdo con las conclusiones anteriores, indicando que hay un aumento significativo de problemas de salud mental después de un aborto. Sin embargo, estos estudios han sido criticados por otros investigadores y organizaciones profesionales por no responsabilizarse totalmente de las complicaciones pre-existentes de salud mental, la gravedad o la falta de cualquier tipo de complicaciones, o la selección incorrecta de los grupos de control para tener en cuenta variables de confusión. [63 ] [64] [65] Algunos propusieron efectos psicológicos negativos del aborto ha sido mencionado por defensores pro-vida como una condición separada llamada "síndrome post-aborto" . Sin embargo, la existencia de "síndrome post-aborto" no es reconocido por ninguna organización médica o psicológica. [66] [67] [68]

Incidencia

Hay dos métodos comúnmente utilizados para medir la incidencia del aborto:

El número de abortos realizados en todo el mundo ha disminuido entre 1995 y 2003, 45,6 millones a 41,6 millón, lo que significa una disminución de la tasa de aborto 35 a 29 por cada 1000 mujeres. El mayor descenso se ha producido en el mundo desarrollado, con una caída de 39 a 26 por cada 1.000 mujeres en comparación con los países en desarrollo, que tuvieron una disminución de 34 a 29 por cada 1000 mujeres. De un total de alrededor de 42 millones de abortos se produjeron 22 millones y 20 millones de forma segura en condiciones de riesgo. [2]

En promedio, la frecuencia de abortos es similar en los países en desarrollo (donde el aborto es restringido) a la frecuencia en los países desarrollados (donde el aborto es generalmente mucho menos restringido). [3] [69] Aborto tasas son muy difíciles de medir en lugares donde los abortos son ilegales, [70] y grupos pro-vida han criticado a los investigadores por presuntamente saltar a conclusiones acerca de los números. [71] Según el Instituto Guttmacher y el Fondo de Población de Naciones Unidas , la tasa de aborto en los países en desarrollo es atribuible en gran medida a la falta de acceso a anticonceptivos modernos, suponiendo que no hay cambio en la legislación sobre el aborto, siempre que el acceso a los anticonceptivos se traduciría en unos 25 millones de abortos menos anualmente, incluyendo casi 15 millones menos de abortos inseguros. [72]

La incidencia del aborto inducido varía según la región. Algunos países, como Bélgica (11,2 de cada 100 embarazos conocidos) y los Países Bajos (10,6 por 100), tenía una relación relativamente bajo de aborto inducido. Otros, como Rusia (62,6 de 100), Rumania (63 de 100) [73] y Vietnam (43,7 de 100) tenía una alta proporción (los datos de los últimos tres países de la integridad desconocido). La relación mundial estimada fue del 26%, la tasa mundial -. 35 por cada 1000 mujeres [74]

Por edad gestacional y el método

Histograma de los abortos por edad gestacional en Inglaterra y Gales durante el año 2004. Promedio es de 9,5 semanas. (Fuente: Departamento del Reino Unido de la Salud ) (izquierda)

El aborto en los Estados Unidos por la edad gestacional, 2004. (Fuente: Centros para el Control y Prevención de Enfermedades) (derecha)

Las tasas de aborto también varían dependiendo de la etapa del embarazo y se practica el método. En 2003, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) informó que el 26% de los abortos se sabe que se han obtenido en la gestación de menos de 6 semanas, 18% a las 7 semanas, el 15% a las 8 semanas, un 4,1% a los 16 años a través de 20 semanas y el 1,4% en más de 21 semanas. 90,9% de estos fueron clasificados como de haber sido realizado por " raspado "( succión-aspiración , la dilatación y curetaje , dilatación y evacuación ), un 7,7% por " médicos "significa ( mifepristona ), un 0,4% por " la instilación intrauterina "(solución salina o prostaglandinas ), y 1,0% en "otros" (incluyendo la histerotomía y la histerectomía ). [75] De acuerdo con el CDC, debido a las dificultades de recopilación de datos los datos deben considerarse como provisionales y algunas muertes fetales reportado más de 20 semanas puede ser por causas naturales erróneamente clasificados como los abortos si la extracción del feto se lleva a cabo el mismo procedimiento de un aborto inducido. [76]

El Instituto Guttmacher estima que hay 2.200 dilatación y extracción intacta procedimientos en los EE.UU. durante el año 2000;. esto representa el 0,17% del número total de abortos realizados ese año [77] Del mismo modo, en Inglaterra y Gales en 2006, el 89% de las terminaciones se produjo o en menos de 12 semanas, el 9% entre 13 a 19 semanas, y el 1,5% o más en 20 semanas. 64% de los casos reportados fueron por aspiración al vacío, el 6% de D & E, y el 30% eran médicos. [78] Más tarde, los abortos son más comunes en China, India y otros países en desarrollo que en los países desarrollados. [79]

Factores personales y sociales

Un gráfico de barras que muestra los datos seleccionados de los 1998 AGI meta-estudio sobre las razones de la mujer declarada de tener un aborto.

Un estudio de 1998 de 27 países sobre las razones por las mujeres traten de interrumpir su embarazo llegó a la conclusión de que las mujeres la razón más común citada para tener un aborto era posponer la maternidad para un momento más adecuado o para concentrar las energías y los recursos existentes en los niños. Las razones más frecuentes fueron los factores socioeconómicos, como la imposibilidad de mantener a un niño, ya sea en términos de los costos directos de criar a un niño o la pérdida de ingresos mientras que ella está cuidando al niño, la falta de apoyo del padre, la imposibilidad de pagar más hijos, el deseo de escolarizar a los niños ya existentes, interrupción de la educación, problemas de relación con su esposo o compañero, la percepción de que ella es demasiado joven, y el desempleo. [80] Un estudio de 2004 en el que las mujeres estadounidenses en clínicas respondieron a un cuestionario dado resultados similares. [81] Un estudio de 1998 encontró un riesgo para la salud materna citado como la razón principal por 5-10% en siete países y de 20 a 38% en tres (Kenya, Bangladesh y la India). [80] Un informe de EE.UU. 1997 citó la salud materna "la más importante razón" de su decisión en un 3% de las mujeres y otro 3% citó la preocupación de que el feto tenía un problema de salud. [76] En un estudio de 2004 basado en estudio realizado en EE.UU., el 1% de las mujeres que tienen abortos se convirtió en embarazadas como resultado de la violación y el 0,5% como resultado de incesto . [81] Otro estudio norteamericano en el año 2002 concluyó que el 54% de las mujeres que tuvieron un aborto estaban usando una forma de anticoncepción en el momento de quedar embarazadas mientras que el 46% no se . El uso irregular fue reportado por el 49% de los usuarios de preservativos y el 76% de los usuarios de la píldora anticonceptiva oral combinada ;. 42% de los usuarios de preservativos ha registrado un fallo a través de deslizamiento o rotura [82] El Instituto Guttmacher estima que la mayoría de los abortos "en los Estados Unidos Los Estados se obtienen por las mujeres de minorías ", porque las mujeres de minorías" tienen tasas mucho más altas de embarazos no deseados. " [83]

Algunos abortos sufrido como resultado de las presiones sociales. Estos pueden incluir la estigmatización de las personas con discapacidad, preferencia por los hijos de un sexo específico, la desaprobación de la maternidad en soltería, la falta de apoyo económico para las familias, la falta de acceso o el rechazo de los métodos anticonceptivos, o intentos de control de la población (como el de China de un solo hijo la política ). Estos factores a veces puede resultar en aborto obligatorio o el aborto selectivo .

El aborto inseguro

Soviética cartel circa 1925, advirtiendo contra las parteras realizan abortos. Traducción de los títulos: ". Abortos practicados por comadronas o bien capacitados o autodidacta, no sólo mutilan a la mujer, sino que también a menudo conducen a la muerte"

Mujeres que buscan interrumpir su embarazo a veces recurren a métodos inseguros, sobre todo cuando el acceso al aborto legal es limitado. Aproximadamente uno de cada ocho relacionadas con el embarazo en todo el mundo muertes están asociadas con el aborto inseguro. [84]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a un aborto inseguro como "... un procedimiento llevado a cabo por personas que carecen de las habilidades necesarias o en un ambiente que no cumple con los estándares mínimos del médico, o ambas cosas." [85] Pueden ser realizado por la propia mujer , por otra persona sin formación médica, o por un profesional de la salud que operan en condiciones deficientes. El aborto inseguro sigue siendo un problema de salud pública debido a la mayor incidencia y la gravedad de sus complicaciones asociadas, tales como aborto incompleto, sepsis , hemorragia y daño a órganos internos.

La legalidad del aborto es uno de los principales determinantes de su seguridad. Leyes restrictivas del aborto se asocian con una alta tasa de abortos inseguros. [2] [86] [87] Además, la falta de acceso a métodos anticonceptivos seguros y eficaces contribuye al aborto inseguro. Se ha estimado que la incidencia del aborto inseguro podría reducirse hasta en un 73% sin ningún cambio en las leyes del aborto si la planificación familiar moderna y de servicios de salud materna estaban disponibles a nivel mundial. [88]

Cuarenta por ciento de las mujeres del mundo puedan tener acceso a abortos terapéuticos y electivos dentro de los límites de gestación. [3] Si bien la mortalidad materna rara vez los resultados de abortos seguros, el resultado de abortos inseguros en 70.000 muertes y 5 millones de discapacitados por año. [2] Las complicaciones del aborto inseguro representan aproximadamente el 12% de la mortalidad materna en Asia, 25% en América Latina, y el 13% en el África subsahariana . [89] La infertilidad secundaria causada por un aborto inseguro afecta a un estimado de 24 millones de mujeres. [87] Aunque la tasa global de aborto se redujo de 45,6 millones en 1995 a 41,6 millones en 2003, los procedimientos inseguros aún representaban el 48% de los abortos realizados en 2003. [86] Educación para la salud, el acceso a la planificación familiar, y mejoras en la atención de salud durante y después de un aborto se han propuestas para abordar este fenómeno. [90]

Historia

"Las píldoras periódico francés". Un ejemplo de un anuncio clandestino publicado en una edición 1845 de los tiempos de Boston Daily.

El aborto inducido tiene una larga historia y se remonta a las civilizaciones tan variadas como la China de Shennong (c. 2700 aC), el antiguo Egipto con su Papiro Ebers (1550 aC), y el Imperio Romano en la época de Juvenal (c . 200 CE). [91] Hay evidencia que sugiere que embarazos fueron interrumpidos por una serie de métodos, incluyendo la administración de abortivos hierbas, el uso de herramientas afiladas, la aplicación de la presión abdominal, y otras técnicas.

Algunos expertos médicos y opositores al aborto han sugerido que el juramento hipocrático prohibía griego médicos de practicar abortos. [91] Sin embargo, otros estudiosos modernos no están de acuerdo con esta interpretación, [91] y los textos médicos de Hipócrates Corpus contienen descripciones de las técnicas abortivas y las notas sobre los riesgos que entrañan para la salud de la mujer. [92] En el cristianismo, el Papa Sixto V (1585-90) se observa como el primer Papa que declare que el aborto es un homicidio, independientemente de la etapa del embarazo, [93] la Iglesia tenía previamente ha dividido en si, si cree que el aborto es asesinato, y no comenzó con fuerza la oposición al aborto hasta el siglo 19. [91] La tradición islámica tradicionalmente permitía el aborto hasta un punto en el momento en que los musulmanes creen que el alma entra en el feto, [91] considerado por varios teólogos que en la concepción, a los 40 días después de la concepción, a los 120 días después de la concepción, o en la aceleración . [94] Sin embargo, el aborto es en gran parte muy restringida o prohibida en las zonas altas de la fe islámica, como el Oriente Medio y Norte África . [95]

En Europa y América del Norte, las técnicas de aborto avanzado desde el siglo 17. Sin embargo, el conservadurismo de la mayoría de los médicos con respecto a asuntos sexuales impedido la amplia expansión de las técnicas de aborto seguro. [91] Otros profesionales médicos, además de algunos médicos anunciaban sus servicios, y que no estaban reguladas ampliamente hasta el siglo 19, cuando la práctica fue prohibido en los Estados Unidos y el Reino Unido. [91] grupos de la Iglesia, así como los médicos fueron muy influyentes en los movimientos anti-aborto. [91] En los EE.UU., el aborto era más peligroso que el parto hasta aproximadamente 1930, cuando las mejoras incrementales en el aborto procedimientos en relación con el parto el aborto seguro. [96] La Unión Soviética (1919), Islandia (1935) y Suecia (1938) estuvieron entre los primeros países en legalizar ciertas o todas las formas de aborto. [97] En 1935 la Alemania nazi, un ley fue aprobada que permite los abortos en los que se consideran "hereditariamente enferma", mientras que las mujeres consideradas de origen alemán fueron prohibidos específicamente por tener abortos. [98] [99] [100] [101]

A finales de 1960 y principios de 1970, debido a una confluencia de factores, el número de abortos reportados aumentó en todo el mundo. En el oeste de Alemania, el número de abortos reportados aumentó de 2.800 en 1968 a 87.702 en 1980. [ cita requerida ] En los Estados Unidos , la legalización del aborto en varios estados en 1967-1970 fue seguido por una decisión sin precedentes en el caso Roe v. Wade ( 1973), que legalizó el procedimiento a nivel nacional. Esto llevó a un crecimiento explosivo en el número de abortos reportados: En 1966, sólo 1.028 abortos se informó a la Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). En 1980, 1,3 millones fueron reportados al CDC, dando una proporción de 359 abortos por cada 1.000 nacidos vivos. [102] El Instituto Guttmacher estima que el número total de abortos en 1980 (incluyendo los no reportados a los CDC) para 1,55 millones. [103 ]

Sociedad y cultura

Aborto debate

Los activistas pro-elección cerca del Monumento a Washington en la Marcha por la Vida de las Mujeres en 2004. (Izquierda), activistas pro-vida, cerca del Monumento a Washington en el año 2009 Marcha por la Vida en Washington, DC . (Derecha)

Induced abortion has long been the source of considerable debate, controversy, and activism. An individual's position on the complex ethical, moral, philosophical, biological, and legal issues is often related to his or her value system . Opinions of abortion may be described as being a combination of beliefs on its morality; beliefs on the responsibility, ethical scope, and proper extent of governmental authorities in public policy; and on the rights and responsibilities of the woman seeking to have an abortion. Religious ethics also has an influence upon both personal opinion and the greater debate over abortion.

In both public and private debate, arguments presented in favor of or against abortion access focus on either the moral permissibility of an induced abortion, or justification of laws permitting or restricting abortion. Abortion debates, especially pertaining to abortion laws , are often spearheaded by groups advocating one of these two positions. Those in favor of greater legal restrictions on, or even complete prohibition of abortion, most often describe themselves as pro-life while those against legal restrictions on abortion describe themselves as pro-choice . Generally, the former position argues that a human fetus is a human being with a right to live , making abortion tantamount to murder. The latter position argues that a woman has certain reproductive rights , especially the choice whether or not to carry a pregnancy to term.

Modern abortion law

International status of abortion law:
  Legal on request, though various countries have different time limits
  Illegal with exception for rape, maternal life, health, mental health, fetal defects, and/or socioeconomic factors
  Illegal with exception for rape, maternal life, health, mental health, and/or fetal defects
  Illegal with exception for rape, maternal life, and in some countries physical and/or mental health
  Illegal with exception for maternal life, and in some countries mental and/or physical health
  Illegal with no exceptions
  Varies by region
  No hay información
[ 104 ]

Current laws pertaining to abortion are diverse. Religious, moral, and cultural sensibilities continue to influence abortion laws throughout the world. The right to life, the right to liberty, the right to security of person , and the right to reproductive health are major issues of human rights that are sometimes used as justification for the existence or absence of laws controlling abortion.

In jurisdictions where abortion is legal, certain requirements must often be met before an abortion may be obtained. These requirements are usually dependent on the age of the fetus, often using a trimester -based system to regulate the window of legality. Many restrictions are waived in emergency situations. Some jurisdictions require a waiting period before the procedure, prescribe the distribution of information on fetal development , or require that parents be contacted if their minor daughter requests an abortion. [ 105 ] Other jurisdictions may require that a woman obtain the consent of the fetus' father before aborting the fetus, that abortion providers inform patients of the supposed health risks of the procedure, and that multiple medical authorities certify that the abortion is either medically or socially necessary.

Other jurisdictions ban abortion almost entirely. However, many, but not all, of these will allow them to be performed in the case of rape, incest, or danger to the pregnant woman's life or health. In countries where abortion is banned entirely, such as Nicaragua , rises in maternal death directly and indirectly due to pregnancy have been noted. [ 106 ] [ 107 ] Some countries, such as Bangledesh, that nominally ban abortion, may also support clinics that perform abortions under the guise of menstrual hygiene. [ 108 ] In places where abortion is illegal or carries heavy social stigma, pregnant women may engage in medical tourism and travel to countries where they can terminate their pregnancies. [ 109 ] Women without the means to travel can resort to providers of illegal abortions or attempt to perform an abortion by themselves. [ 110 ]

Emergency contraception is generally available in countries that have not restricted abortion, and is also sometimes available in countries that have otherwise banned abortion, such as Chile . [ 111 ] [ 112 ] This has caused controversy, as some pro-life groups have advocated that certain forms of emergency contraception are not contraceptives but abortifacients .

Sex-selective

Sonography and amniocentesis allow parents to determine sex before childbirth. The development of this technology has led to sex-selective abortion , or the termination of a fetus based on sex. The selective termination of a female fetus is most common.

It is suggested that sex-selective abortion might be partially responsible for the noticeable disparities between the birth rates of male and female children in some places. The preference for male children is reported in many areas of Asia, and abortion used to limit female births has been reported in China, Taiwan, South Korea, and India. [ 113 ]

In India, the economic role of men, the costs associated with dowries , and a common Indian tradition which dictates that funeral rites must be performed by a male relative have led to a cultural preference for sons. [ 114 ] The widespread availability of diagnostic testing, during the 1970s and '80s, led to advertisements for services which read, "Invest 500 rupees [for a sex test] now, save 50,000 rupees [for a dowry] later." [ 115 ] In 1991, the male-to-female sex ratio in India was skewed from its biological norm of 105 to 100, to an average of 108 to 100. [ 116 ] Researchers have asserted that between 1985 and 2005 as many as 10 million female fetuses may have been selectively aborted. [ 117 ] The Indian government passed an official ban of pre-natal sex screening in 1994 and banned sex-selective abortion in 2002, [ 118 ] although it had already previously outlawed abortion except to save the life of the mother. [ 118 ]

In the People's Republic of China, there is also a historic son preference. The implementation of the one-child policy in 1979, in response to population concerns, led to an increased disparity in the sex ratio as parents attempted to circumvent the law through sex-selective abortion or the abandonment of unwanted daughters. [ 119 ] Sex-selective abortion might be an influence on the shift from the baseline male-to-female birth rate to an elevated national rate of 117:100 reported in 2002. The trend was more pronounced in rural regions: as high as 130:100 in Guangdong and 135:100 in Hainan . [ 120 ] A ban upon the practice of sex-selective abortion was enacted in 2003. [ 121 ]

Anti-abortion violence

In a number of cases, abortion providers and these facilities have been subjected to various forms of violence, including murder, attempted murder, kidnapping, stalking, assault, arson, and bombing. Anti-abortion violence has been classified by governmental and scholarly sources as terrorism . [ 122 ] [ 123 ] Only a small fraction of those opposed to abortion commit violence, often rationalizing their actions as justifiable homicide or defense of others , committed in order to protect the lives of fetuses.

In the United States, four abortion providers—Drs. David Gunn , John Britton , Barnett Slepian , and George Tiller —have been assassinated. Attempted assassinations have also taken place in the United States and Canada, and other personnel at abortion clinics, including receptionists and security guards, have been killed in the United States and Australia. Hundreds of bombings, arsons, acid attacks, invasions, and incidents of vandalism against abortion providers have also occurred. [ 124 ] [ 125 ] Notable perpetrators of anti-abortion violence include Eric Robert Rudolph , Scott Roeder , Shelley Shannon , and Paul Jennings Hill , the first person to be executed in the United States for murdering an abortion provider. [ 126 ]

Art, literature and film

Art serves to humanize the abortion issue and illustrates the myriad of decisions and consequences it has. One of the earliest known representations of abortion is in a bas relief at Angkor Wat (c. 1150). Pro-life activist Børre Knudsen was linked to a 1994 art theft as part of a pro-life drive in Norway surrounding the 1994 Winter Olympics . [ 127 ] A Swiss gallery removed a piece from a Chinese art collection in 2005, that had the head of a fetus attached to the body of a bird. [ 128 ] In 2008, a Yale student proposed using aborted excretions and the induced abortion itself as a performance art project. [ 129 ]

The Cider House Rules (novel 1985, film 1999) follows the story of Dr. Larch an orphanage director who is a reluctant abortionist after seeing the consequences of back-alley abortions, and his orphan medical assistant Homer who is against abortion. [ 130 ] Feminist novels such as Braided Lives (1997) by Marge Piercy emphasize the struggles women had in dealing with unsafe abortion in various circumstances prior to legalization. [ 131 ] Physician Susan Wicklund wrote This Common Secret (2007) about how a personal traumatic abortion experience hardened her resolve to provide compassionate care to women who decide to have an abortion. As Wicklund crisscrosses the West to provide abortion services to remote clinics, she tells the stories of women she's treated and the sacrifices she and her loved ones made. [ 132 ] In 2009, Irene Vilar revealed her past abuse and addiction to abortion in Impossible Motherhood , where she aborted 15 pregnancies in 17 years. According to Vilar it was the result of a dark psychological cycle of power, rebellion and societal expectations. [ 133 ] In Annie Finch 's mythic epic poem and opera libretto Among the Goddesses (2010), the heroine's abortion is contextualized spiritually by the goddesses Demeter , Kali , and Inanna . [ 134 ]

Various options and realities of abortion have been dramatized in film. In Riding in Cars with Boys (2001) an underage woman carries her pregnancy to term as abortion is not an affordable option, moves in with the father and finds herself involved with drugs, has no opportunities, and questioning if she loves her child. While in Juno (2007) a 16-year-old initially goes to have an abortion but decides to bear the child and allow a wealthy couple to adopt it. Other films Dirty Dancing (1987) and If These Walls Could Talk (1996) explore the availability, affordability and dangers of illegal abortions. The emotional impact of dealing with an unwanted pregnancy alone is the focus of Things You Can Tell Just By Looking At Her (2000) and Circle of Friends (1995). As a marriage was in trouble in the The Godfather Part II (1974) Kay knew the relationship was over when she aborted "a son" in secret. [ 135 ] On the abortion debate, an irresponsible drug addict is used as a pawn in a power struggle between pro-choice and pro-life groups in Citizen Ruth (1996). [ 136 ] The Law & Order television episode " Dignity " deals with the trial of a man who killed a late-term abortion doctor; the storyline was inspired by the assassination of abortion provider George Tiller . [ 137 ]

In other animals

Spontaneous abortion occurs in various animals. For example, in sheep, it may be caused by crowding through doors, or being chased by dogs. [ 138 ] In cows, abortion may be caused by contagious disease, such as Brucellosis or Campylobacter , but can often be controlled by vaccination. [ 139 ]

Abortion may also be induced in animals, in the context of animal husbandry . For example, abortion may be induced in mares that have been mated improperly, or that have been purchased by owners who did not realize the mares were pregnant, or that are pregnant with twin foals. [ 140 ]

Feticide can occur in horses and zebras due to male harassment of pregnant mares or forced copulation, [ 141 ] [ 142 ] [ 143 ] although the frequency in the wild has been questioned. [ 144 ] Male gray langur monkeys may attack females following male takeover, causing miscarriage. [ 145 ]

Notas

  1. ^ The definition of abortion, as with many words, varies from source to source. The following is a partial list of definitions as stated by obstetrics and gynecology (OB/GYN) textbooks, dictionaries, and other encyclopedias :
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